Oorzaken en behandeling van spontane pneumothorax
TTracheitis
Pathologie van het ademhalingssysteem omvat niet alleen schade aan de luchtwegen, maar ook aan de pleuraholte. En een van de meest acute aandoeningen waaraan aandacht moet worden besteed, is spontane pneumothorax - luchtophoping in de pleuraholte. Vanwege wat het ontwikkelt, hoe het verloopt en wordt behandeld, is het beter om deze vragen op te zoeken bij een bekwame specialist voor deze vragen.
classificatie
Voordat we de oorsprong van pneumothorax analyseren, is het beter om eerst de variëteiten ervan te bekijken. Van nature is de pathologie primair en secundair. En elke soort heeft zijn eigen redenen. Primaire spontane pneumothorax ontwikkelt zich bij individuen zonder klinisch significante stoornissen in het ademhalingssysteem, en secundair daarentegen treedt op tegen de achtergrond van een bepaalde laesie van het pulmonale bronchiale complex.
Op basis van de hoeveelheid lucht die gevangen zit tussen de pleurale vellen, wordt een gedeeltelijke of totale pneumothorax onderscheiden. In het eerste geval valt de long in minder dan de helft, en in de tweede - meer. En op basis van de functionaliteit van het ademhalingssysteem, komt pneumothorax in verschillende fasen voor:
- Duurzame compensatie.
- Onstabiele compensatie.
- Decompensatie.
Ze hebben op hun beurt een directe relatie met de soorten pathologie in termen van volume: met kleine en middelgrote (gedeeltelijke) pneumothorax is de conditie altijd beter dan met totaal. Al deze kenmerken moeten noodzakelijkerwijs worden weerspiegeld in de diagnose.
Pneumothorax wordt ingedeeld naar oorsprong, volume en mate van functionele beperking.
Oorzaken en mechanismen
Met spontane pneumothorax zijn de oorzaken behoorlijk divers en uitgebreid. Spontane luchtophopingen ontwikkelen zich zonder zichtbare respiratoire pathologie of tegen de achtergrond van verschillende ziekten van lokale of systemische aard. Primaire pneumothorax ontwikkelt zich voornamelijk tijdens een lange periode van roken en bij gedetailleerd onderzoek worden emfyseemachtige bullae dichtbij het borstvlies gedetecteerd bij patiënten.
De oorsprong van het secundaire proces is veel diverser. In dit geval omvatten de oorzaken van pneumothorax de volgende toestanden:
- Chronische obstructieve longziekte.
- Bronchiale astma.
- Cystic fibrosis.
- Longontsteking (inclusief Pneumocystis).
- Longabces
- Tuberculose.
- Pulmonale granulomatose (Wegener, sarcoïdose).
- Auto-immuunpathologie (sclerodermie, reumatoïde artritis, dermatomyositis).
- Oncologische processen (kanker, sarcoom).
Al deze processen op de een of andere manier kunnen leiden tot een schending van de integriteit van het borstvlies. Als de holte begrensd door de buitenste (wand) en innerlijke (viscerale) bladeren, begint te communiceren met de bronchiën of longblaasjes, dan zal het onvermijdelijk lucht accumuleren. Bij sommige vrouwen kan pneumothorax optreden als een complicatie van extragenitale endometriose, en bij pasgeborenen, longdefecten (cysten of stieren), is respiratoir distressyndroom van groot belang voor de ontwikkeling ervan.
De oorzaken van spontane pneumothorax zijn zeer uitgebreid, ze omvatten verschillende pathologieën met schade aan de ademhalingsorganen.
symptomen
Bepaal wat de belangrijkste oorzaak van pathologie is, het is alleen mogelijk na een volledig onderzoek. En het begint met een analyse van symptomen. De voorlopige diagnose van de arts is volledig gebaseerd op het klinische beeld. Symptomen in pneumothorax worden uitgesproken of gewist, afhankelijk van het volume lucht dat is doorgedrongen in de pleuraholte en de snelheid van de accumulatie.
Primaire spontane pneumothorax begint plotseling, te midden van ogenschijnlijk algemeen welzijn. Patiënten voelen scherpe steken pijn in de ene helft van de borst, die vaak straalt naar de nek, rug, armen en buik. De intensiteit van het ongemak varieert van mild tot ernstig. De pijn neemt toe met hoesten, diep ademhalen, maar na een tijdje nemen ze af of verdwijnen ze zelfs volledig.
Een ander belangrijk symptoom van spontane pneumothorax is kortademigheid (kortademigheid). In de snelle ontwikkeling van pathologie treden andere tekens toe:
- Gevoel voor angst.
- Bleke huid en acrocyanosis.
- Verhoogde transpiratie.
- Zwelling van de nekaderen.
- Hartkloppingen.
- Flauwvallen.
Een ademhalingsstoornis zorgt ervoor dat de patiënt een geforceerde houding aanneemt: zittend met de romp naar voren gekanteld en de schoudergordel gefixeerd. Hierdoor kunt u de ondersteunende ademhalingsspieren beter gebruiken - intercostaal, borst. Lichamelijk onderzoek bepaalt de vertraging van de aangedane helft van de borstkas, verzwakte stemtrillingen, percussiegeluid geeft een tijdelijke schaduw en fysiologische ademhalingsgeluiden zijn minder hoorbaar.
Als lucht doordringt in naburige weefsels, worden de symptomen van spontane pneumothorax aangevuld met subcutaan emfyseem, wat zich manifesteert door zwelling van de nek (soms zelfs de hele bovenste helft van het lichaam) en crepitus bij palpatie. Instorting van de longen bij ernstige pathologie wordt gekenmerkt door een verschuiving van de mediastinale organen naar een gezonde kant, die de toestand van de patiënten verergert.
Pneumothorax, ontwikkeld tegen de achtergrond van andere ziekten, gaat gepaard met een afname van de reserves van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. In dit geval wordt het een complicatie van de onderliggende pathologie en kan het karakter van stress krijgen, gecombineerd met hemo- of pyothorax, ontsteking van het borstvlies. Besmettelijke processen in de ingeklapte long leiden vaak tot het ontstaan van bronchiëctasie, herhaalde pneumonie en abcessen.
Bij spontane pneumothorax omvatten de symptomen plotselinge pijn, ernstig ademhalingsfalen en andere pathologische manifestaties.
Aanvullende diagnostiek
En hoewel het klinische beeld van pneumothorax vrij typisch is, maar de diagnose moet worden bevestigd door aanvullende methoden. De hoofdrol wordt gespeeld door instrumentele visualisatie:
- Röntgendiffractie.
- Fluoroscopie.
- Tomografie (computer of magnetische resonantie).
- Thoracoscopy.
Beoordeling van de functionele toestand omvat de beoordeling van de gassamenstelling van het bloed en een elektrocardiogram. Sputumanalyse (cytologisch, bacteriologisch), bronchoscopie of bronchografie, biopsie met histologisch onderzoek kan ook nodig zijn om de aard van de primaire pathologische focus te bepalen. Pneumothorax moet worden gedifferentieerd van andere ziekten met vergelijkbare manifestaties, bijvoorbeeld gigantische pulmonale cysten of hernia van de slokdarmopening van het diafragma.
behandeling
In spontane pneumothorax bestaat de behandeling uit het afvoeren van lucht uit de pleuraholte. Dit wordt bereikt door het actief leeg te laten lopen door een punctie in de tweede intercostale ruimte aan de aangedane zijde. Om de uitzetting van de ingeklapte long te versnellen, is het noodzakelijk om de bronchiale doorgankelijkheid en sputumafscheiding te verbeteren. Om dit te doen, benoemt u:
- Medicijnen (broncho-en mucolytica, slijmoplossend).
- Bronchoalveolaire lavage.
- Ademhalingsgymnastiek.
- Zuurstoftherapie.
Conservatieve tactieken houden zich binnen 5 dagen aan. Als gedurende deze tijd de long niet is gerepareerd, ga dan verder met chirurgische correctie. Het type en volume van de operatie wordt bepaald op basis van de klinische situatie:
- Sluiting van bronchopleurale fistels.
- Diathermocoagulatie van verklevingen en stieren.
- Chemische pleurodesis.
- Regionale resectie van de long.
- Lobectomie of pulmonectomie.
De laatste operatie omvat het verwijderen van de gehele long en wordt in extreme gevallen uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om de oorzaak van de terugkerende pneumothorax op andere manieren te elimineren. Patiënten die deze aandoening ondergaan, moeten worden gecontroleerd door een longarts en een thoracaal chirurg.
Als pneumothorax zich spontaan ontwikkelt, is het onmogelijk om de behandeling uit te stellen, omdat er een risico bestaat op gevaarlijke complicaties.
De lucht verzamelde zich plotseling in de pleuraholte en veroorzaakte pneumothorax - een nogal gevaarlijke pathologie. Zich spontaan ontwikkelend veroorzaakt het pijn en ademhalingsstoornissen. Daarom is het noodzakelijk om zo snel mogelijk de oorzaak van overtredingen te identificeren en met de behandeling te beginnen.
Spontane pneumothorax
Spontane pneumothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een plotselinge schending van de integriteit van het viscerale borstvlies en de luchtstroom van het longweefsel naar de pleurale holte. De ontwikkeling van spontane pneumothorax gaat gepaard met acute pijn in de borst, kortademigheid, tachycardie, bleekheid van de huid, acrocyanosis, subcutaan emfyseem, het verlangen van de patiënt om een gedwongen positie in te nemen. Voor de primaire diagnose van spontane pneumothorax worden pulmonale radiografie en diagnostische pleurale punctie uitgevoerd; Om de oorzaken van de ziekte vast te stellen, is een grondig onderzoek vereist (CT, MRI, thoracoscopie). Behandeling van spontane pneumothorax omvat drainage van de pleuraholte met actieve of passieve evacuatie van lucht, video-geassisteerde of thoracoscopische interventies (pleurodese, verwijdering van bullae, resectie van de long, pulmonectomie, etc.)
Spontane pneumothorax
Spontane pneumothorax in pulmonologie wordt begrepen als idiopathische, spontane pneumothorax, niet geassocieerd met trauma of iatrogene therapeutische en diagnostische interventies. Spontane pneumothorax komt statistisch vaker voor bij mannen en heeft de overhand bij mensen in de werkende leeftijd (20-40 jaar), wat niet alleen de medische, maar ook de sociale betekenis van het probleem bepaalt. Als traumatische en iatrogene pneumothorax duidelijk het causale verband aantonen tussen de ziekte en externe invloed (thoraxtrauma, punctie van de pleuraholte, katheterisatie van de centrale aderen, thoracocentese, pleurale biopsie, barotrauma, enz.), Is deze aandoening afwezig. Daarom is de keuze voor adequate diagnostiek en behandelingstechnieken het onderwerp van verhoogde aandacht van longartsen, thoracale chirurgen en TB-specialisten.
Classificatie van spontane pneumothorax
Volgens het etiologische principe onderscheidt primaire en secundaire spontane pneumothorax. Primaire spontane pneumothorax is geïndiceerd in afwezigheid van gegevens voor klinisch significante longpathologie. Het optreden van secundaire spontane pneumothorax vindt plaats tegen de achtergrond van geassocieerde longaandoeningen.
Afhankelijk van de mate van instorting van de long, worden gedeeltelijke (kleine, medium) en totale spontane pneumothorax geïsoleerd. Met een kleine spontane pneumothorax daalt de long 1/3 van het aanvankelijke volume, met een gemiddelde van 1/2, met een totaal volume van meer dan de helft.
Afhankelijk van de mate van compensatie van respiratoire en hemodynamische aandoeningen die gepaard gaan met spontane pneumothorax, werden drie fasen van pathologische veranderingen geïdentificeerd: de fase van stabiele compensatie, de fase van onstabiele compensatie en de fase van decompensatie (onvoldoende compensatie). De fase van persistente compensatie wordt waargenomen met een spontane pneumothorax van klein en middelgroot volume; het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie, de VC en MVL worden teruggebracht tot 75% van de norm. De fase van onstabiele compensatie komt overeen met de ineenstorting van de long van meer dan de helft van het volume, de ontwikkeling van tachycardie en kortademigheid tijdens inspanning, een significante afname van de indices van externe ademhaling. De fase van decompensatie komt tot uiting door dyspnoe in rust, ernstige tachycardie, microcirculatoire aandoeningen, hypoxemie, een afname van de ademhalingsfunctie met 2/3 of meer van de normale waarden.
Oorzaken van spontane pneumothorax
Primaire spontane pneumothorax ontwikkelt zich bij personen die geen klinisch gediagnosticeerde pulmonale pathologie hebben. Bij het uitvoeren van diagnostische video-geassisteerde thoracoscopie of thoracotomie in dit cohort van patiënten wordt in 75-100% van de gevallen echter op subtilitaire wijze emfyseem bullae gedetecteerd. De onderlinge relatie tussen de frequentie van spontane pneumothorax en het constitutionele type patiënten wordt genoteerd: de ziekte komt vaak voor bij dunne hoge jonge mensen. Roken verhoogt het risico op het ontwikkelen van spontane pneumothorax tot 20 keer.
De relatief zeldzame vormen van spontane pneumothorax omvatten menstruele en neonatale pneumothorax. Menstruele pneumothorax is etiologisch geassocieerd met endometriose van de borst en ontwikkelt zich bij jonge vrouwen in de eerste twee dagen na het begin van de menstruatie. De kans op herhaling van menstruatie pneumothorax, zelfs tegen de achtergrond van conservatieve therapie van endometriose, is ongeveer 50%, dus onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld, kan pleurodese worden uitgevoerd om herhaalde episodes van spontane pneumothorax te voorkomen.
Neonatale pneumothorax - spontane pneumothorax van pasgeborenen komt voor bij 1-2% van de kinderen, 2 keer vaker bij jongens. Pathologie kan gepaard gaan met problemen met pulmonaire expansie, respiratoir distress syndroom, longweefselruptuur tijdens mechanische beademing, ontwikkelingsstoornissen van de longen (cysten, stieren).
Pathogenese van spontane pneumothorax
De ernst van structurele veranderingen hangt af van de tijd die is verstreken sinds het begin van spontane pneumothorax, de aanwezigheid van initiële pathologische aandoeningen in de long en viscerale pleura, de dynamiek van het ontstekingsproces in de pleuraholte.
In spontane pneumothorax is er een pathologische pulmonale pleurale boodschap die ervoor zorgt dat lucht in de pleuraholte binnendringt en zich ophoopt; gedeeltelijke of volledige longinstorting; verplaatsing en flotatie van het mediastinum.
Een ontstekingsreactie ontwikkelt zich in de pleuraholte 4-6 uur na een episode van spontane pneumothorax. Het wordt gekenmerkt door hyperemie, injectie van pleurale bloedvaten, de vorming van een kleine hoeveelheid sereus exsudaat. Binnen 2-5 dagen neemt de zwelling van de pleura toe, vooral in het gebied van het contact met de gepenetreerde lucht neemt de hoeveelheid effusie toe, fibrine valt op het oppervlak van de pleura. De progressie van het ontstekingsproces gaat gepaard met de groei van granulaties, de fibreuze transformatie van neergeslagen fibrine. De ingeklapte long wordt gefixeerd in de gecomprimeerde toestand en wordt niet meer ontvouwen. In het geval van toetreding van hemothorax of infectie, ontwikkelt pleuraal empyeem zich in de loop van de tijd; mogelijke vorming van bronchopleurale fistels die de loop van chronisch empyeem ondersteunt.
Symptomen van spontane pneumothorax
Door de aard van de klinische symptomen is er een typische variant van spontane pneumothorax en latente (gewiste) variant. Een typische kliniek met spontane pneumothorax kan gepaard gaan met matige of gewelddadige manifestaties.
In de meeste gevallen ontwikkelt de primaire spontane pneumothorax zich plotseling, te midden van volledige gezondheid. Reeds in de eerste minuten van de ziekte worden scherpe steken of knellende pijnen waargenomen in de overeenkomstige helft van de borstkas, acute dyspneu. De ernst van de pijn varieert van mild tot zeer ernstig. Verhoogde pijn doet zich voor wanneer je diep ademhaalt, hoest. Pijn strekt zich uit tot de nek, schouder, arm, buik of onderrug. Binnen 24 uur neemt het pijnsyndroom af of verdwijnt het volledig, zelfs als de spontane pneumothorax niet is opgelost. Sensaties van ademhalingsproblemen en gebrek aan lucht komen alleen tijdens de oefening voor.
Met de gewelddadige klinische manifestaties van spontane pneumothorax, worden pijnlijke aanvallen en kortademigheid zeer scherp uitgedrukt. Voorbijgaande flauwvallen, bleke huid, acrocyanosis, tachycardie, angst en angst kunnen voorkomen. Patiënten sparen zichzelf: beperk beweging, neem een halfzittende houding aan of lig op een ziekelijke kant. Subcutaan emfyseem, crepitus in de nek, bovenste ledematen en romp ontwikkelt zich vaak en neemt progressief toe.
Bij patiënten met secundaire spontane pneumothorax, vanwege de beperkte reserves van het cardiovasculaire systeem, is de ziekte ernstiger. De ontwikkeling van een intense pneumothorax, hemothorax, reactieve pleuritis en eenzijdige bilaterale pulmonaire collaps behoren tot de gecompliceerde varianten van het beloop van spontane pneumothorax. De accumulatie en langdurige aanwezigheid van geïnfecteerd sputum in een samengevouwen long leidt tot de ontwikkeling van secundaire bronchiëctasie, herhaalde perioden van aspiratiepneumonie in een gezonde long, abcessen. Complicaties van spontane pneumothorax ontwikkelen zich in 4-5% van de gevallen, maar ze kunnen een bedreiging vormen voor het leven van patiënten.
Diagnose van spontane pneumothorax
Onderzoek van de borst onthult de gladheid van de intercostale ruimte, beperking van de ademhalingsexcursie aan de zijde van spontane pneumothorax, subcutaan emfyseem, zwelling en dilatatie van de aderen van de nek. Aan de kant van de ingeklapte long, is er een verzwakking van de stemtrilling, tympanitis tijdens percussie, met auscultatie - de afwezigheid of scherpe verzwakking van het ademhalingsgeluid.
Van belang bij de diagnose is de stralingsmethode: radiografie en thorosfluorescopie, waarmee we de hoeveelheid lucht in de pleuraholte en de mate van longinstorting kunnen schatten, afhankelijk van de prevalentie van spontane pneumothorax. Controle X-stralenonderzoeken worden uitgevoerd na elke medische manipulatie (punctie of drainage van de pleuraholte) en laten toe de effectiviteit ervan te evalueren. In de toekomst zorgt het gebruik van een hoge resolutie CT-scan of MRI van de longen voor de oorzaak van spontane pneumothorax.
Een zeer informatieve methode die wordt gebruikt bij de diagnose van spontane pneumothorax is thoracoscopie. In het proces van onderzoek is het mogelijk om submpleural bullae, tumor of tuberculeuze veranderingen op het borstvlies te identificeren, om een biopsie van het materiaal uit te voeren voor morfologisch onderzoek.
Spontane pneumothorax van een latente of gewiste cursus moet worden onderscheiden van een gigantische bronchopulmonale cyste en diafragmatische hernia. In het laatste geval helpt de röntgenfoto van de slokdarm om een diagnose te stellen.
Behandeling van spontane pneumothorax
De behandeling van spontane pneumothorax vereist zo vroeg mogelijk evacuatie van de lucht die zich in de pleuraholte heeft opgehoopt en het herstel van de long. De algemeen aanvaarde norm is de overgang van diagnostische tactieken naar behandeling. Aldus is de productie van lucht in het proces van thoracocentese een indicatie voor de drainage van de pleuraholte. Pleurale drainage wordt gevestigd in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn en voegt zich vervolgens bij de actieve aspiratie.
Verbetering van de doorgankelijkheid van de bronchiën en evacuatie van viskeuze sputum vergemakkelijken de taak van het gladstrijken van de long. Voor dit doel worden therapeutische bronchoscopie (bronchoalveolaire lavage, tracheale aspiratie), inhalaties met mucolytica en bronchodilatoren, ademhalingsoefeningen en zuurstoftherapie uitgevoerd.
Als de long binnen 4-5 dagen niet rechtgetrokken is, ga dan verder met chirurgische tactieken. Het kan bestaan uit de thoracoscopische diathermocoagulatie van de stier en verklevingen, de eliminatie van bronchopleurale fistels, de implementatie van chemische pleurodesis. Met terugkerende spontane pneumothorax kan, afhankelijk van de oorzaken en ook de toestand van het longweefsel, een atypische marginale resectie van de long, lobectomie of zelfs pneumonectomie aangewezen zijn.
Prognose voor spontane pneumothorax
In primaire spontane pneumothorax is de prognose gunstig. Het is meestal mogelijk om op minimaal invasieve manieren een afvlakking van de long te bereiken. Bij secundaire spontane pneumothorax ontwikkelen zich bij 20-50% van de patiënten recidieven van de ziekte, wat de noodzaak dicteert om de oorzaak te verwijderen en actievere behandelmethoden te selecteren. Patiënten die spontane pneumothorax ondergaan, moeten worden gecontroleerd door een thoracaal chirurg of longarts.
JMedic.ru
Spontane pneumothorax is een ziekte waarbij er zich lucht verzamelt tussen de viscerale en pariëtale pleura. De oorzaken van deze aandoening zijn geen verwondingen en medische ingrepen, maar interne ziekten en pathologieën van de ademhalingsorganen.
Waarom ontstaat spontane pneumothorax en hoe ontwikkelt het zich
Afhankelijk van de aard van de oorzaak van de pathologie, is de spontane pneumothorax van twee soorten.
- Secundaire (symptomatische) spontane pneumothorax. In dit geval is de pathologische toestand tamelijk voorspelbaar, omdat de schending van de integriteit van het longweefsel een gevolg of complicatie is van een andere ernstige ziekte van de longen of bronchiën, eerder gediagnosticeerd bij een patiënt. Meestal zijn de oorzaken COPD, cystic fibrosis, tuberculose, syfilis, abces of gangreen van de longen, evenals aangeboren cysten, kanker aan het longweefsel of borstvlies.
- Primaire (idiopathische) spontane pneumothorax wordt gediagnosticeerd bij gezonde, op het eerste gezicht individuen, vaak van een jonge leeftijd. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt het veroorzaakt door bulleus emfyseem van de long (pathologisch veranderde longblaasjes worden waargenomen op een beperkt deel van de long). Een fistel in de viscerale laag van het borstvlies kan zich vormen wanneer de longblaasjes scheuren als gevolg van lichamelijke inspanning, sterk hoesten, lachen, enz.
Meer zelden treedt idiopathische spontane pneumothorax op als gevolg van een dergelijke oorzaak als drukval tijdens het duiken naar een diepte, vallen van een hoogte, vliegen in een vliegtuig, enzovoort.
Bij 20-50% van de patiënten komen de symptomen van idiopathische pneumothorax van het spontane type terug.
Ongeacht de oorzaak die het veroorzaakte, ontwikkelt deze vorm van pneumothorax zich met hetzelfde mechanisme. Door een fistel in de long en viscerale laag wordt lucht in de pleuraholte getrokken, waardoor de druk, die normaal negatief is, tot positieve niveaus stijgt. Er is een ineenstorting van de long met de daaropvolgende verplaatsing van het mediastinum in de tegenovergestelde, gezonde, zijde. De bloedcirculatie van de longen is aangetast. Ademhaling en hartfalen ontwikkelen zich.
Ziekte classificatie
Naast het feit dat spontane pneumothorax van oorsprong is geclassificeerd, zijn er andere criteria, bijvoorbeeld de prevalentie of de aanwezigheid van complicaties.
Dus, volgens de prevalentie van dit soort ziekten:
Afhankelijk van of de pathologische toestand gecompliceerd is, gebeurt het:
- ongecompliceerd (vanwege de ruptuur van longweefsel in de pleuraholte is alleen lucht);
- gecompliceerd (tussen de bladeren van het borstvlies bevinden zich pus of bloed).
Bovendien kan spontane pneumothorax zijn:
- Open één. Bij dit type inspiratoire pathologie wordt atmosferische lucht in de pleuraholte geïnjecteerd, omdat deze direct is verbonden met het bronchiale lumen. Tijdens de uitademing komt de lucht vrij door de fistel in de viscerale bijsluiter.
- Gesloten. Het defect in het longweefsel wordt geremd door het fibrine-eiwit, de communicatie van de pleurale ruimte met de externe omgeving stopt spontaan.
- Valve. De fistel tussen de bronchiën van het borstvlies kan worden uitgedreven door de randen van een opengereten wond op het longweefsel te sluiten. Er treedt een klepmechanisme op: tijdens inademing wordt atmosferische lucht door de fistel in de pleura gepompt, tijdens uitademing sluit de klep en heeft de lucht niet het vermogen om naar buiten te ontsnappen. De druk in de pleuraholte neemt snel toe en wordt veel hoger dan atmosferisch. Er komt een instorting van de long en de volledige afsluiting van het ademhalingsproces.
Naast het feit dat deze pathologische toestand zelf gevaarlijk is voor iemands leven, leidt dit zeer snel tot rampzalige gevolgen. Binnen 6 uur na de vorming van de fistel, vertrekt het borstvlies ontstoken, na 2-3 dagen zwellen, dikker en groeien samen, waardoor het moeilijk of onmogelijk is om de longen glad te strijken.
Symptomen en diagnose
Acuut begin is kenmerkend voor spontane pneumothorax - symptomen verschijnen plotseling in 4 gevallen van de ziekte van 5. Er is een tendens voor de ontwikkeling van pathologie bij jonge mannen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar.
Er is een duidelijk algoritme voor de diagnose van pneumothorax van het spontane type, dat subjectieve, objectieve en visualisatiestudies bevat van een patiënt die zojuist de afdeling thoracale chirurgie is binnengegaan.
Algoritme voor de diagnose van pneumothorax
Plots begint de patiënt deze subjectieve symptomen te ervaren:
- Scherpe pijn. Het komt voor in de helft van de borst vanaf de zijkant van de long, waarin het defect werd gevormd en geeft aan de maag, rug, nek of arm. Hoe sneller en meer lucht in de pleura wordt gepompt, hoe groter de pijn.
- Kortademigheid. Ademhaling versnelt en wordt oppervlakkig. Als de patiënt na verloop van tijd niet wordt behandeld, worden de tekenen van respiratoir falen duidelijker.
- Hoesten. In 2/3 van de gevallen is het niet productief, in 1/3 is het productief.
- Zwakte, hoofdpijn, vertroebeling of bewustzijnsverlies.
- Opwinding en angst voor de dood.
Als het defect in het longweefsel klein is, komt lucht in kleine hoeveelheden het borstvlies binnen en heeft de patiënt mogelijk geen symptomen van pneumothorax. Een klein percentage van de gevallen van de ziekte wordt niet gediagnosticeerd en niet behandeld, herstel vindt alleen plaats.
Objectieve tekenen van de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte worden waargenomen met een significant defect in het longweefsel, als de long 40% of meer is gezakt.
Bij onderzoek van de patiënt neemt de arts het volgende waar:
- Karakteristiek zitten of half zitten. De patiënt wordt gedwongen om het te nemen om te compenseren voor respiratoire insufficiëntie en pijn te verminderen.
- De patiënt heeft kortademigheid, cyanose, hij smert koud zweet. Zijn borst expandeert, intercostale ruimtes en supraclaviculaire ruimtes bobbelen.
- Aan de kant waar de long beschadigd is, zijn de ademhalingsbewegingen beperkt.
- Tijdens auscultatie wordt opgemerkt dat aan de kant van de pathologie, vesiculaire ademhaling en stemtrillingen verzwakt of volledig afwezig zijn.
Tegenwoordig is radiografie een van de meest toegankelijke en meest gebruikte beeldvormingsmethoden voor de diagnose van spontane pneumothorax.
Door foto's te maken in een directe projectie en opzij projecteert de arts antwoorden op dergelijke vragen:
- of het feit van pneumothorax aanwezig is;
- waar longweefsel is beschadigd;
- wat veroorzaakte de pathologie;
- hoe de longen uitgeperst;
- of het mediastinum is verplaatst;
- Zijn er verklevingen tussen de viscerale en pariëtale pleurale vellen?
- Is er vocht in de pleuraholte?
De diagnose wordt bevestigd als de foto er als volgt uitziet:
- het viscerale borstvlies wordt gevisualiseerd, het wordt gescheiden van de borst met 1 mm of meer);
- de schaduw van het mediastinum is verschoven naar de zijde tegenover de pneumothorax;
- long gedeeltelijk of volledig ingestort.
De komst van computertomografie heeft bijgedragen tot een doorbraak in de diagnose en daaropvolgende behandeling van spontane pneumothorax. Met computerstudies kunt u de locatie en schaal van de fistel in het longweefsel nauwkeurig bepalen, de functionele bruikbaarheid ervan beoordelen en het type operatie selecteren dat het meest effectief is voor het genezen van de patiënt.
Het is ook belangrijk dat CT het mogelijk maakt om de aard van veranderingen in longweefsel te bepalen, waardoor een fistel werd gevormd. Tijdens onderzoek zijn stieren van emfyseem, cysten en tumoren gedifferentieerd.
Accumulatie van lucht in de pleuraholte
Echografie voor de diagnose van pneumothorax wordt minder vaak gebruikt. De voordelen ervan zijn in absolute onschadelijkheid, de mogelijkheid om de dynamiek van de ziekte meerdere vast te houden en te bewaken, het vermogen om de exacte locatie voor pleurale punctie te bepalen.
Als er reden is om te vermoeden dat een fistel in de longen is gevormd als gevolg van een kankergezwel of tuberculose, wordt fibrobrekeroscopie gedaan.
In zeldzame gevallen, maar nog steeds met een diagnostische pleurale punctie.
Ook wordt de patiënt dergelijke laboratoriumtests voorgeschreven als klinische bloed- en urinetests.
Eerste hulp en behandeling
Spoedeisende zorg voor spontane pneumothorax, vooral als een klep is gevormd, moet worden voorzien voordat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen en de diagnose wordt bevestigd. Het ambulance-team is de punctie van de tweede intercostale ruimte, zuurstoftherapie wordt uitgevoerd om respiratoire insufficiëntie te compenseren.
Ondanks het feit dat kleine defecten in het longweefsel zelfgenezing van de fistel en slechts één punctie kunnen veroorzaken, rechtvaardigt de wachtpositie zichzelf niet. De pleuraholte is leeg. Voor een volledige afvlakking van de long en het herstel van zijn functie zijn 1 tot 5 dagen nodig.
Meestal wordt de fistel bij 5 tot 20% van de patiënten operatief gesloten.
Prognose en mogelijke complicaties
De prognose voor de ziekte is over het algemeen gunstig, maar in bijna de helft van de gevallen wordt spontane pneumothorax gecompliceerd door intrapleurale bloeding, de ontwikkeling van sereus-vezelige pneumopleuritis, empyeem.
Spontane pneumothorax: symptomen en behandeling
Spontane pneumothorax - de belangrijkste symptomen:
- Kortademigheid
- Gebrek aan lucht
- hoesten
- Pijn op de borst
- Hartritmestoornis
- Verlies van bewustzijn
- Pijn verspreiden naar andere gebieden
- Huid van de huid
- angst
- Gevoel voor angst
- Dilated aderen in de nek
- Ademhalingsfalen
- Gedwongen houding
Spontane pneumothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een schending van de structurele integriteit van het borstvlies en de penetratie van lucht in de pleuraholte zonder aanwijsbare reden. De oorzaken van de ontwikkeling van de primaire en secundaire variëteiten van spontane pneumothorax zullen verschillen. In het eerste geval wordt de ziekte gediagnosticeerd bij een perfect gezond persoon, terwijl het in de tweede geval wordt gevormd tegen de achtergrond van een breed scala van pulmonaire pathologieën.
De ziekte heeft levendige symptomen, waaronder acute pijn op de borst, hartritmestoornissen, kortademigheid, veranderingen in de huid en de noodzaak om een geforceerde houding aan te nemen.
De longarts kan de juiste diagnose stellen en alleen de oorzaak van de ziekte vinden op basis van de resultaten van instrumentele diagnostische procedures. Behandeling omvat in alle gevallen medische interventie, in het bijzonder drainage en open chirurgie.
In de internationale classificatie van ziekten wordt een vergelijkbare pathologie vertegenwoordigd door verschillende waarden die verschillen in de vorm van het verloop ervan. De ICD-10-code is J93.0 - J 93.1.
etiologie
Specialisten uit de longziekten begrijpen als een spontane pneumothorax een longaandoening van idiopathische of spontane aard. Dit betekent dat de ziekte niet is geassocieerd met longbeschadiging, diagnostische procedures of medische interventie.
Primaire spontane pneumothorax treft meestal mensen die:
- subliem gelokaliseerde emfyseem stier hebben - het wordt gedetecteerd met behulp van thoracotomie en werkt als een oorzakelijke factor in 75% van de situaties;
- heb een bepaald lichaamstype. Clinici hebben ontdekt dat in de overgrote meerderheid van de gevallen pathologie optreedt bij slanke en lange mensen. Dit betekent echter niet dat een ziekte zich niet ontwikkelt bij personen met een andere grondwettelijke structuur;
- Al vele jaren verslaafd aan slechte gewoonten, namelijk het roken van sigaretten. Roken verhoogt de kans op het ontwikkelen van pneumothorax bij een gezond persoon tot 20 keer;
- behoren tot het mannelijk geslacht - bij mannen wordt de ziekte meerdere keren vaker gedetecteerd dan bij vrouwen;
- make-up de categorie van de werkende leeftijd.
Secundaire spontane pneumothorax heeft een pathologische basis, vandaar dat het spectrum van etiologische factoren wordt vertegenwoordigd door dergelijke ziekten:
De meest zeldzame oorzaken van spontane pneumothorax zijn:
- Thoracale endometriose - gevormd bij jonge vrouwen in de eerste dagen van de menstruatie. Ziekten worden meestal blootgesteld aan vrouwen in de leeftijd van 30 tot 40 jaar;
- doorbraak abces in de pleuraholte.
Pneumothorax kan zelfs pasgeboren baby's veroorzaken, maar dit gebeurt zeer zelden, slechts in 2% van de gevallen. Vaak is dit te wijten aan:
- schendingen van het proces van postpartum pulmonaire smoothing;
- scheuring van longweefsel, wat kan optreden op de achtergrond van de implementatie van kunstmatige ventilatie van de longen;
- aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van longweefsel - in dit geval hebben baby's cysten of stieren;
- respiratory distress syndrome.
classificatie
Op grond van het voorval te onderscheiden:
- primaire spontane pneumothorax - wordt als zodanig beschouwd wanneer de pulmonale pathologie niet als trigger fungeerde;
- secundaire spontane pneumothorax - ontstaat door het optreden van ziekten van de longen of andere organen waaruit het ademhalingssysteem bestaat.
De verdeling door het niveau van instorting van de longen verdeelt de pathologie in de volgende vormen:
- gedeeltelijk - op zijn beurt is verdeeld in kleine en middelgrote. In het eerste geval is er een afname van de long met een derde van het oorspronkelijke volume en in de tweede - met de helft;
- totaal - een daling komt meer dan de helft voor in vergelijking met de initiële grootte van de long.
Een andere classificatie verdeelt de ziekte in:
- gesloten spontane pneumothorax;
- open spontane pneumothorax - gekenmerkt door de aanwezigheid van een boodschap tussen de pleuraholte en het bronchiale lumen. Na enige tijd wordt het defect gesloten door fibrine, waardoor de vorming van een pneumothorax van het gesloten type optreedt;
- intense pneumothorax - is zodanig dat er een langdurige druk in de pleuraholte is, terwijl de lucht het binnendringt, maar niet uitgaat.
Daarnaast zijn er verschillende fasen van de stroom, verschillend in pathologische aandoeningen:
- stabiele compensatie - ontwikkelt zich wanneer de pneumothorax klein of middelgroot is. Tekenen van cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie zijn volledig afwezig;
- onstabiele compensatie - komt overeen met een ernstige ineenstorting van de long, waardoor de meest karakteristieke symptomen optreden - verminderde hartslag en kortademigheid;
- decompensatie of onvoldoende compensatie - wordt gekenmerkt door een levendige uitdrukking van symptomen en kortademigheid, zich ontwikkelend in rusttoestand.
De zeldzaamste soorten van de ziekte worden gepresenteerd:
- pneumoempyema;
- menstruatie pneumothorax;
- neonatale pneumothorax.
Identificeer ook de opties voor het verloop van de ziekte - typisch en gewist, gecompliceerd en ongecompliceerd.
symptomatologie
Het symptomatische beeld wordt gedicteerd door het verloop van de ziekte. Bijvoorbeeld, primaire spontane pneumothorax wordt gevormd in volledige rust, zonder enige voorafgaande factoren. Het belangrijkste symptoom is het pijnsyndroom, dat scherp en intens is, en gelokaliseerd is aan de kant van de aangedane long. Bovendien wordt het aangevuld met:
- ernstige kortademigheid;
- hoest, waarbij de pijn sterk toeneemt;
- bestraling van pijn op de arm van de aangedane zijde, nek, buik en onderrug;
- korte periodes van verlies van bewustzijn;
- zinloze angst en angst;
- geforceerde houding - halfzittend of liggend aan een zere kant;
- bleke huid;
- schending van de hartslag;
- een toename van het volume van aders in de nek;
- toename van subcutaan emfyseem;
- verstoring van het ademhalingsproces en een gevoel van gebrek aan lucht - dergelijke tekenen verschijnen alleen tegen de achtergrond van fysieke inspanning
Het is opmerkelijk dat een dag na het begin de bovengenoemde symptomen van spontane pneumothorax vanzelf verdwijnen, maar dit betekent niet dat de persoon zich van de ziekte heeft ontdaan.
Klinische manifestaties van secundaire spontane pneumothorax verschillen alleen in de intensiteit van hun manifestatie. Ze zijn veel helderder weergegeven en kunnen ook gepaard gaan met tekenen van een basisziekte die zo'n complicatie veroorzaakte.
In ieder geval is het noodzakelijk om spoedeisende zorg te verlenen voor spontane pneumothorax. Dringende pre-medische gebeurtenissen hebben dit algoritme:
- ambulance oproep;
- zorgen voor de meest comfortabele positie voor het slachtoffer - half zittend met steun voor de rug of liggend zodat het hoofd zich boven de onderste helft van het lichaam bevindt;
- verwijdering van strakke kleding en heupgordel;
- zorg voor de ruimte waar de patiënt is, met frisse lucht.
diagnostiek
De juiste diagnose kan alleen worden gemaakt op basis van afbeeldingen en gegevens van instrumentele onderzoeken van de patiënt, maar vóór de implementatie moet de longarts noodzakelijkerwijs een reeks primaire diagnostische maatregelen uitvoeren, waaronder:
- de geschiedenis van de ziekte bestuderen - dit zal helpen om de secundaire pneumothorax te onderscheiden van de primaire vorm van de ziekte;
- vertrouwd raken met de levensgeschiedenis van de patiënt;
- een grondig lichamelijk onderzoek gericht op palpatie en percussie van de borstkas, luisteren naar de patiënt met een phonendoscope en meten van de hartslag;
- Onderzoek van het slachtoffer - om een volledig symptomatisch beeld van het verloop van een dergelijke ziekte op te stellen.
Het meest effectief, in termen van diagnose van spontane pneumothorax, zijn de volgende procedures:
- radiografie op de borst;
- CT en MRI van de longen;
- Röntgenstraal van het borstbeen;
- thoracoscopie - kan de oorzaak van de ziekte bepalen. Spontane pneumothorax ontwikkelt zich het meest frequent in tuberculose en oncologie;
- biopsie.
Laboratoriumtests hebben geen diagnostische waarde.
Onderscheid de ziekte die u nodig heeft van een hernia van de diafragmatische slokdarm en een gigantische bronchopulmonaire cyste.
behandeling
De basis van de behandeling van de ziekte is de vroege evacuatie van lucht uit de pleuraholte en het gladmaken van de long. Dit kan worden bereikt door:
- punctie of drainage;
- bronchoalveolaire lavage;
- tracheale aspiratie;
- therapeutische bronchoscopie.
Naast de bovengenoemde manipulaties, kan de behandeling van spontane pneumothorax omvatten:
- de implementatie van inhalatie met geneesmiddelen zoals mucolytica en bronchodilatoren;
- ademhalingsoefeningen;
- zuurstoftherapie.
Als een laesie van de aangetaste long niet optreedt gedurende vijf dagen, keren ze zich naar een open operatie. Voor de behandeling van spontane pneumothorax wordt gebruikt:
- thoracoscopische diathermocoagulatie van verklevingen, fistels en stieren;
- chemische pleurodesis;
- atypische marginale excisie van de long;
- lobectomie en pneumoectomie.
Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag: is het mogelijk om na operabele behandeling te sporten? Het antwoord van de arts zal in elk geval negatief zijn. In sommige gevallen zijn alleen lichte sporten toegestaan.
Mogelijke complicaties
Als u niet de tijd neemt om de ziekte te elimineren, is de kans groot dat u dergelijke complicaties van spontane pneumothorax krijgt:
- reactieve vorm van pleuritis;
- bilaterale longinstorting, gelijktijdig ontwikkeld;
- secundaire bronchiectasis;
- hemothorax;
- aspiratiepneumonie;
- intense pneumothorax.
Complicaties worden uitgedrukt in ongeveer 5%, maar leiden vaak tot de dood.
Preventie en prognose
Specifieke preventieve maatregelen die de ontwikkeling van een dergelijke ziekte voorkomen, bestaan niet. Mensen hebben alleen nodig:
- volledig de verslaving verlaten;
- deelnemen aan de vroege detectie en eliminatie van pathologieën die gecompliceerd kunnen zijn door spontane pneumothorax;
- ondergaan regelmatig een volledig lichamelijk onderzoek met bezoeken aan alle clinici.
De primaire vorm van de ziekte heeft een gunstige prognose - het is mogelijk om de long te verzachten door minimaal invasieve methoden. Het secundaire type is vatbaar voor recidieven, die worden waargenomen bij ongeveer elke tweede patiënt met een vergelijkbare diagnose.
Als u denkt dat u een spontane pneumothorax heeft en symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, kan uw longarts u helpen.
We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.
Trombo-embolie of trombo-embolisch syndroom is geen enkele ziekte, maar een symptoomcomplex dat ontstaat wanneer zich een bloedstolsel vormt in de bloedvaten of wanneer er een bloed, lymfe of luchtstolsel in afdruipt. Als gevolg van deze pathologische aandoening ontwikkelen zich hartaanvallen, beroertes of gangreen. Trombo-embolie kan de vaten van de hersenen, het hart, de darmen, de longen of de onderste extremiteiten beïnvloeden.
Hemothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de accumulatie van bloed in het pleurale gebied. In de normale toestand bevat het slechts een kleine hoeveelheid sereus vocht. Door het vullen van de pleuraholte met bloed wordt de long samengedrukt en worden de luchtpijp, de thymus, de aortaboog in de andere richting verplaatst.
Een myocardiaal infarct, zoals u waarschijnlijk weet, is een noodtoestand in zijn specificiteit die onmiddellijke medische interventie vereist. Het is om deze reden dat het belangrijk is om deze aandoening tijdig te herkennen, op basis hiervan met inachtneming van de belangrijkste symptomen. De preinfarctietoestand, waarvan de symptomen belangrijk zijn om tijdig te herkennen, is gerechtvaardigd om deze in een afzonderlijke klinische toestand te isoleren, omdat door tijdig genomen maatregelen de belangrijkste bedreiging, een hartinfarct, kan worden voorkomen.
Linkerventrikelhypertrofie (cardiomyopathie) is een typische hartaandoening bij patiënten met de diagnose hypertensie. Linkerventrikelhypertrofie, waarvan de symptomen toelaten om deze pathologie te beschouwen als een proces dat de structurele aanpassing van het hart met betrekking tot de metabole behoeften relevant voor het myocardium, alsook veranderingen die plaatsvinden in hemodynamische parameters, omvat, is dat het vaak resulteert in een fatale afloop.
Angina pectoris is een van de meest voorkomende vormen van coronaire hartziekte - coronaire hartziekte, die is gebaseerd op een stoornis die optrad tegen de achtergrond van atherosclerose, en die op zijn beurt de kransslagaders blootlegt. Angina pectoris, waarvan de symptomen voornamelijk bestaan uit het optreden van kortademigheid en hartpijn, wordt vaak ook omschreven als "angina pectoris" vanwege specifieke symptomen.
Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.
Het concept, de typen, de symptomen en de behandeling van spontane pneumothorax
Spontane pneumothorax is een aandoening van pathologische aard waarbij luchtmassa's die de longen binnendringen de holte vullen tussen de viscerale en pariëtale lagen van het borstvlies. Maar een karakteristiek kenmerk is het feit dat deze toestand niet wordt veroorzaakt door mechanisch type verwondingen (verwondingen, medische manipulaties, enz.).
Het concept van pneumothorax
Met deze pathologie is de integriteit van de longpleura verminderd. Dit betekent dat zuurstof rechtstreeks vanuit het lichaam de weefsels binnengaat die hen omringen. De pariëtale laag maakt deel uit van de borstholte en de viscerale laag maakt deel uit van de voering van de voering. De ruimte tussen deze lagen wordt de pleuraholte genoemd. In de normale staat is het verzegeld. Wanneer de spontane pneumothorax strakheid sterk wordt verbroken. Deze pathologie kan optreden bij een volledig gezond persoon.
Lucht komt in deze holte door een fistel gevormd in de viscerale laag, en het is daardoor dat lucht wordt aangezogen als gevolg van druk.
Vullen met lucht zorgt ervoor dat de longen verschuiven en vallen naar een gezond orgaan. Deze pathologie komt vaak voor bij mensen in de leeftijdsgroep van 20-40 jaar. En volgens statistieken hebben vrouwen minder kans om deze pathologische aandoening te ondergaan dan mannen.
Voor kinderen is spontane pneumothorax veel gevaarlijker dan voor volwassenen, vanwege de anatomie van de structuur van de luchtwegen. Daarom zakken ze sneller in en is er veel minder lucht nodig om het orgel los te maken. Het gevaar schuilt in de gevolgen van deze pathologie. Slagader knikken kan optreden, wat resulteert in een verminderde bloedcirculatie en pleuropulmonaire shock. Deze voorwaarden kunnen fataal zijn.
In 20% van de gevallen wordt spontane pneumothorax atypisch geactiveerd, dat wil zeggen dat het voor een patiënt langzamerhand nauwelijks merkbaar is. Een persoon let echter mogelijk niet op kortademigheid en andere symptomen. En bij 80% van de patiënten is de pathologie acuut, pijn treedt abrupt op met bestraling naar de nek en arm.
Typen en oorzaken
De ziekte is onderverdeeld in 3 soorten:
- Primair of idiopathisch, - tijdens het bepalen van de oorzakelijke factor is onmogelijk. Maar in de meeste gevallen wordt deze pathologie veroorzaakt door bulleuze emfyseem van de long. Dat wil zeggen, een verandering in de longblaasjes van het pathologische type, die zich in een bepaald deel van de long manifesteert. In dit geval kan zelfs een sterke hoest, lach of lichamelijke inspanning de oorzaak van de overtreding zijn.
- Secundaire of symptomatische, - pathologieën van de onderste luchtwegen kunnen dit type veroorzaken. Dat wil zeggen, een pathologische aandoening ontstaat als een complicatie van pathologieën die in de geschiedenis zijn.
- Terugkerende. Herhaalde spontane pneumothorax treedt op in 20-50% van de gevallen.
De oorzaken van de symptomatische aard van de laesie kunnen verschillen.
Pathologie wordt geactiveerd als er een tuberkelbacillus, syfilis, abces, tumorproces, cystevorming, cystische fibrose en longgangreen in het lichaam is. Een ander secundair type kan optreden als gevolg van systemische pathologieën - reumatoïde artritis, dermatomyositis, polymyositis, sclerodermie, spondylitis ankylopoetica. Kwaadaardige laesies kunnen ook een oorzakelijke factor zijn bij de manifestatie van spontane pneumothorax. Longkanker en sarcomen behoren tot hen.
De oorzaak van het idiopathische type kan zo'n factor zijn als drukval. Dit gebeurt tijdens duikwerk op diepte, vliegend in een vliegtuig, etc. Ook worden factoren als het ontbreken van alfa-1-antitrypsine met aangeboren aard en pleurale zwakte extra genoemd.
Een andere spontane pneumothorax is onderverdeeld in:
- Outdoor. Dit is de invoer van lucht in de pleuraholte samen met een ademhaling. Dit komt omdat het lumen van de bronchiën is verbonden met de holte. Wanneer uitademing plaatsvindt, komt de lucht zonder enige obstakels uit de gevormde fistel.
- Gesloten. Het wordt gekenmerkt door de vorming van bindweefsel op de plaats van beschadiging. Tegelijkertijd wordt de plaats van schade vertraagd door fibrine en wordt de doorgang van lucht gestopt. Met dit defect kan de pathologie zichzelf binnen 3 maanden zonder gevolgen oplossen.
- Valve. Dit is een toestand waarin de fistel kan worden geblokkeerd door rafelige randen tijdens de uitademing. Deze rafelige randen vormen een zogenaamde flap. Dat wil zeggen, tijdens het inademen wordt lucht in de pleuraholte gepompt en bij uitademing sluit de fistel en komt de lucht niet terug. Tegelijkertijd neemt het drukniveau aanzienlijk toe. In het geval van een kleptype pathologie neemt de druk constant toe en dit kan leiden tot het uitschakelen van het orgaan.
Spontane pneumothorax kan ook zijn:
- ongecompliceerd is wanneer alleen luchtmassa's accumuleren tijdens een defect in de pleuraholte;
- ingewikkeld - met de holte gevuld met etterende massa's of bloed.
Pneumothorax bij kinderen
Er is nog een ander speciaal type van deze ziekte - het is een neonatale pneumothorax. Deze ziekte komt voor bij pasgeborenen. Volgens statistieken komt dit voor in 1-2% van de gevallen en vaker bij jongens. De oorzaken van een dergelijke laesie bij pasgeborenen kunnen schendingen van de longopening, misvormingen van de longen, enz. Zijn. Zelfs bij pasgeborenen wordt deze pathologie veroorzaakt door een embolie van de luchtwegen als gevolg van het binnengaan van het vruchtwater.
In de kindertijd vindt spontane pneumothorax om verschillende redenen plaats. Namelijk, als een kind aangeboren misvormingen van het ademhalingssysteem heeft, wanneer een bulla of cysten scheuren, en wanneer een longziekte infectieus van aard is, bijvoorbeeld stafylokokkenpneumonie. Ook kan de oorzaak van de pathologie bij kinderen excessieve lichaamsbeweging zijn.
symptomen
De kliniek kan in twee versies worden getoond - typisch of latent.
Met een typische manifestatie van primaire pathologie bij mensen zullen dergelijke symptomen toenemen:
- Pijnlijke gewaarwordingen van steken of samentrekkende aard, die gelokaliseerd zijn aan de zijde van de aangedane long.
- Plotselinge kortademigheid, patiënten de manifestatie heet acuut.
De pijn kan zwak zijn, maar geleidelijk aan zal de intensiteit ervan toenemen. Acute pijn manifesteert zich bij hoesten of diep ademhalen. Ze kan ook migreren en geven aan de nek, onderrug, schouder, buik.
Tijdens de initiële spontane pneumothorax na 24 uur begint de intensiteit van de pijn te verminderen of volledig te verdwijnen. Dit gebeurt zelfs als pneumothorax niet is verholpen.
De acute toestand manifesteert zich door een scherp pijnsyndroom en kortademigheid, die zelfs gepaard kan gaan met flauwvallen. Ook zullen met zo'n aanval de bleekheid van de huid, tachycardie, angst en angst verschijnen.
Met secundaire spontane pneumothorax zijn alle manifestaties van de ziekte gecompliceerder. En meestal ontwikkelen zich tegelijkertijd complicaties.
De aanval omvat de volgende symptomen:
- acute pijn, deze neemt toe met toenemende druk in de pleuraholte;
- kortademigheid, uitgesproken oppervlakkige ademhaling met verhoogde frequentie;
- hoesten;
- algemene zwakte;
- hoofdpijn.
- psycho-emotionele opwinding.
Een arts tijdens een lichamelijk onderzoek registreert de karakteristieke kenmerken van deze ziekte. Het is gemakkelijker voor een persoon om in een liggende positie te zitten of te zitten. Het is gemakkelijker om te ademen en de pijn is minder intens. Een ander kenmerk is dat wanneer de borstkas uitzet, er een uitsteeksel tussen de ribben en de supraclaviculaire ruimte is. Iemand heeft een koud zweet. Er zullen ook karakteristieke tekenen van auscultatie zijn - vesiculaire ademhaling wordt verzwakt door de aangetaste long.
Ademhalingsfalen manifesteert zich in vier fasen:
- In het milde stadium is de ademhalingsfrequentie van de patiënt niet meer dan 25 ademhalingen per minuut. Tachycardie in deze toestand zal dergelijke indicatoren tonen van 100 - 110 slagen per minuut. Een belangrijke indicator is oxyhemoglobine in het bloed, in de milde fase - 90-92%
- Het gemiddelde ontwikkelingsstadium van respiratoir falen wordt gekenmerkt door 30-35 ademhalingen per minuut, 120-140 slagen van het hart per minuut en een oxyhemoglobine-index in het bloed in de hoeveelheid van 81-90%.
- Indicatoren van ademhalingen in de hoeveelheid van 35 per minuut zijn kenmerkend voor het ernstige stadium van ontwikkeling van insufficiëntie, hartslagen bereiken 140-180 per minuut en oxyhemoglobine is 75-80%.
- In een extreem ernstige fase treedt hypoxische coma op.
diagnostiek
Het is erg belangrijk om spontane pneumothorax op tijd te diagnosticeren, omdat deze aandoening de manifestatie van complicaties kan veroorzaken. Diagnostische maatregelen zijn bij het lichamelijk onderzoek van de patiënt en de verzameling van anamnese.
Een röntgenonderzoek is vereist om tekenen van pathologie te vertonen. Percelen met verlichting, die geen pulmonaire tekening en een duidelijke rand van de long hebben. Vaak wil je een foto maken van de inademing en de uitademing. Dit zal helpen bij het diagnosticeren van niet-uitgebreide spontane pneumothorax. Ook op de röntgenfoto zichtbare verplaatsing van het orgel en de koepel van het diafragma. Röntgenfoto van de slokdarm is een onderzoek dat ook nodig is om de diagnose diafragmatische hernia uit te sluiten.
Er kunnen meer afwijkingen optreden op het elektrocardiogram, omdat door de pathologie de elektrische as van het hart naar rechts afwijkt, en de amplitude P toeneemt en T in sommige leads afneemt.
Soms wordt voor diagnostische doeleinden een pleurale punctie uitgevoerd. Het is noodzakelijk om het gehalte in de pleuraholte te bepalen. Het kan zelfs worden geïnstalleerd drainage, die is geplaatst in de kloof tussen de tweede en derde ribben.
Een andere persoon moet slagen voor een algemene en biochemische bloedtest. Voor het bevestigen van de diagnose is soms een computer- of magnetische resonantiebeeldvorming vereist.
Eerste hulp
Wanneer manifestatie van karakteristieke symptomen optreedt, is het belangrijk om te voldoen aan klinische richtlijnen. Het eerste dat u moet doen, is de ambulancebrigade bellen. Vervolgens moet de persoon correct zijn gepositioneerd om het gemakkelijker te maken om te ademen. Het zou hem moeten helpen om de positie van het lichaam half zittend of zittend te nemen. Het is belangrijk dat hij zich comfortabel voelde. Er moet frisse lucht de kamer binnenkomen. Als een persoon kleding heeft die het normale ademhalingsproces comprimeert en verstoort, moet deze worden losgemaakt. Bijvoorbeeld een stropdas, riem, overhemdkraag. Na dit alles te hebben gedaan, zal de persoon gemakkelijker ademen.
Ongeacht het type spontane pneumothorax, een spoedige hospitalisatie is nodig voor elk van hen. Als de patiënt zich in een zeer ernstige toestand bevindt, moet deze onmiddellijk bij aankomst in het ziekenhuis naar de operatiekamer worden gestuurd, omdat de dood kan optreden.
Als de aanval is gestopt voordat hij in het ziekenhuis is aangekomen, moet de persoon worden onderzocht.
behandeling
De behandeling van spontane pneumothorax is afhankelijk van de toestand van de patiënt. Om de druk in de pleuraholte te verminderen, installeren artsen drainage. Tegelijkertijd is het nodig om 500-600 ml lucht te verwijderen, in welk geval het leven van een persoon kan worden gered. Deze drainagebuis is bevestigd aan de tank waarin de desinfecterende oplossing. Ook worden bepaalde procedures uitgevoerd om het herstelproces te versnellen. Om de longen recht te maken, dient u zuurstoftherapie en bronchodilatorinhalatie toe te passen. Een ander wijst een speciale ademhalingsoefening aan.
Soms is het voor het gladstrijken van de longen nodig om de bronchiën uit sputum te verwijderen. Dit vereist geneesmiddelen die behoren tot de groep van luchtwegverwijders, mucolytica en slijmoplossend drugs. Van de medicatie krijgt de patiënt pijnstillers voorgeschreven om ernstige pijn te elimineren. Soms worden zelfs medicijnen gebruikt. Tegelijkertijd kunnen morfine, fentanyl, enz. Worden voorgeschreven. Wanneer een collaps optreedt, wordt een procaïne-blokkade uitgevoerd en kan een vagosympathische blokkade in de nek worden uitgevoerd. Dergelijke therapeutische maatregelen worden uitgevoerd op noodsituaties.
Als een persoon een sterke hoest heeft, dan worden sterke antitussiva voorgeschreven om de long niet nog meer te beschadigen tijdens het hoesten. Deze omvatten Codeine, Libeksin, Tusupreks, etc.
Chirurgische interventie kan anders zijn. Het hangt allemaal af van hoe snel de long wordt rechtgetrokken. Als de long na 4 dagen van procedures en medische therapie niet zichzelf heeft verspreid, is er een operatie gepland. En het is natuurlijk afhankelijk van de oorzaken van de ziekte.
In het geval van primaire pathologie vindt de behandeling alleen plaats door invasieve methoden. Maar de secundaire spontane pneumothorax vereist meer aandacht, omdat de meeste gevallen terugval en complicaties optreden wanneer de patiënt aandoeningen aan de luchtwegen heeft, met name van chronische aard.
Chirurgie kan bestaan uit:
- thoracotomie met longresectie;
- WATS-resectie (video-geassisteerde thoracoscopische resectie).
Zuurstoftherapie wordt gebruikt als onderdeel van complexe medische therapie. Dit is nodig om het zuurstofniveau van het bloed te verhogen. Tegelijkertijd worden tekenen van ademhalingsfalen verminderd.
Onder alle omstandigheden, de ziekte kan zich voordoen, moet u onmiddellijk gekwalificeerde hulp zoeken.
